linfoma linfoplas | Immunocytotoma IgA. Per quanto riguarda un caso clinico, IgA immunocytoma. Rapporto di caso

Immunocytotoma IgA. Per quanto riguarda un caso clinico, IgA immunocytoma. Rapporto di caso


Riepilogo
Immunocytotoma è un linfoma non-Hodgkin della B-cellula (LNH) con un'evoluzione solitamente indolente. Rappresenta circa l'1-3% della NHL e di solito colpisce gli adulti oltre 50 anni di età, e può essere manifestato da adenomegaly, epatomegalia, splenomegalia e linfocitosi nel 15 al 30% dei casi. Raramente ha un coinvolgimento polmonare. Spesso si verificano picchi monoclonali di immunoglobuline, siero, spesso IgM e raramente IgA.

Come esempio di questa patologia presentiamo il caso clinico di un paziente maschio di 52 anni con le infezioni respiratorie batteriche ricorrenti, richiedenti le ospedalizzazioni successive, di cui la ricerca ha identificato un immunocytotoma di IgA, Fase IV.

Supponendo la diagnosi di un linfoma indolente, è stato deciso di iniziare la terapia profilattica con le immunoglobuline umane polispecifiche e ci era una diminuzione nelle infezioni respiratorie. Successivamente, la prova di progressione del linfoma ha condizionato l'inizio di polichemioterapia, con il regime ciclofosfoammide, vincristine, prednisolone (CVP) e rituximab ®, avendo realizzato una risposta parziale, che è rimasto per due anni.

Astratta
Immunocytoma è un non-Hodgkin ' l'evoluzione indolente linfoma a cellule B. Rappresenta circa 1-3% di non-Hodgkin ' limphomas di s e solitamente onsets in adulti di età superiore a 50 anni. Si manifesta come linfadenopatia, splenomegalia, epatomegalia e lymphcytosis nel 15 -30% dei casi e raramente è visto con la partecipazione polmonare. I picchi Monocloncal dell'immunoglobulina del siero si presentano spesso. Questi sono IgM e raramente IgA.

Presentiamo come esempio un paziente maschio invecchiato 52 anni, con le infezioni respiratorie ricorrenti. Il work-up clinico ha identificato una fase IV di immunocytoma IgA. Diagnosticando un linfoma indolente, abbiamo immunoglobulina umana di polispecific profilattico per trattare l'infezione respiratoria. La prova di progressione di linfoma li conduce a prescrivere il ciclo Unito phosphamide (C), vincristine (V), prednisone (P) e rituximab (R) (CVP-R), che ha ottenuto una risposta parziale in due anni.


Utilidade da Determinação consecutiva da proteína C reactiva nessun follow-up da polmonite adquirida na comunidadeUsefulness di misurazioni successive della proteina C-reattiva nel follow-up di polmonite comunità-acquistata severa

Riepilogo
La polmonite comunità-acquistata (PAC) è la causa principale della morte dovuto la malattia contagiosa nel mondo occidentale, rappresentante un certo numero di più di 20 ospedalizzazioni/anno per 1.000 abitanti.

Le linee guida internazionali suggeriscono la terapia antibiotica combinata, come la combinazione di un β-lattame e un macrolidi nel trattamento inaugurale del tappo severo. Ciò implica l'uso di un'assistenza sanitaria costosa e un elevato consumo di antibiotici, contribuendo così all'emergere di resistenze batteriche.

Negli S.U.A., i costi di trattamento della protezione eccedono 12 mila miliardi dollari ed in molti paesi sviluppati, ci è un aumento nella resistenza a macrolidi.

Una volta determinata l'eziologia della PAC, può essere avviata la terapia antibiotica diretta all'agente patogeno in questione. Tuttavia, fino ad ora, un biomarcatore non è stato trovato sufficientemente sensibile e specifico per guidare la terapia inaugurale, e protocolli dovrebbero essere creati per questo scopo. Gli autori dello studio presente hanno studiato la pertinenza della determinazione consecutiva della proteina reattiva C (CRP) nel follow-up dei pazienti con PAC, valutando il valore predittivo della normalizzazione tardiva dei livelli sierici di CRP in relazione al rischio di somministrazione di Terapia antibiotica inadeguata e una prognosi sfavorevole.

Si tratta di uno studio prospettico controllato multicentrico condotto in cinque ospedali universitari olandesi, tra il 2000 giugno e il luglio 2003, sull'efficacia clinica dell'Istituto empirico di terapia antibiotica endovenosa o orale nella PAC.

Il PAC è stato definito dalla presenza di almeno due sintomi dell'infezione respiratoria bassa acuta prima dell'ammissione dell'ospedale e "di nuovo" o in progressione alla radiografia della cassa. La classificazione come grave è correlata ad un punteggio nella gravità Indice PSI-polmonite gravità Indice > 90 o secondo la definizione della società americana toracica.


Abbiamo escluso gli individui con polmonite interstiziale, fibrosi cistica, colonizzazione gram-negativa dovuto la ferita strutturale del tratto respiratorio, la speranza di vita < 1 mese dovuto la patologia cronica, la neutropenia severa o l'infezione HIV con il CD4 < 200cel/mm3 , un'altra infezione tranne la polmonite in questione, richiedente antibioterapia ed i pazienti ammessi direttamente ad un'unità di cure intensive.

La gravità della polmonite è stata determinata dal punteggio PSI (indice di gravità della polmonite) e APACHE II (fisiologia acuta e valutazione della salute cronica). Le prove di laboratorio, gli esami batteriologici e la radiografia della cassa sono stati effettuati prima dell'istituzione della terapia antibiotica empirica. I pazienti sono stati controllati per i 28 giorni ed i livelli del siero CRP sono stati valutati all'ammissione ed ai giorni 3 e 7 dell'ospedalizzazione. Il livello di CRP è stato ottenuto mediante immunodosaggio monoclonale e il valore di riferimento normale è stato di < 10 mg/L.

Gli esami batteriologici di espettorazione e di hemocultures sono stati effettuati secondo le procedure usuali.

Il trattamento antibiotico adatto è stato definito tramite l'uso di almeno un antibiotico adatto per l'agente patogeno in questione, determinante dal antibiogramma.

Il guasto terapeutico iniziale è stato definito da instabilità clinica (F. Resp. > 25C/min; Sat O2 < 90% Pulse ossimetria; PaO2 < 55mmhg), instabilità emodinamica, alterazione improvvisa dello stato di coscienza, ammissione ad un'unità di cure intensive o morte nei primi 3 giorni dopo l'ammissione. Il guasto ritardato è stato decretato da deterioramento o dalle complicazioni cliniche, compreso la morte, esigenza di ventilazione meccanica, reintroduzione di IV antibioterapia dopo l'istituzione degli antibiotici orali, riammissione dovuto l'infezione polmonare dopo scarico dell'ospedale o pyrexia dopo il miglioramento iniziale nel periodo di follow-up.

Il ritardo nella normalizzazione PCR è stato definito da un calo del < 60% nei livelli di CRP del giorno 3 e del < 90% il giorno 7.

289 pazienti con un'età media di 69,7 ± 13,8 anni sono stati inclusi. I punteggi degli indici PSI e APACHE II erano rispettivamente 112,4 ± 25,7 e 13,8 ± 4,6. Altre patologie erano presenti in 180 individui: cardiaco I congestizia, neoplasia, malattie cerebrovascolari, renale cronica i, malattia epatica e malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Il livello medio del siero CRP all'ammissione era 174 mg/l ed era un po' inferiore in pazienti che sottostanno alla terapia antibiotica del paziente esterno (135 mg/l) ed in individui sotto la terapia inalata del corticosteroide (146 mg/l). Non ci era associazione fra i livelli di CRP e le caratteristiche demografiche o la presenza di comorbility. Circa 232 (80,3%) pazienti hanno ricevuto una monoterapia del β-lattame come terapia empirica iniziale e 47 (16,3%) terapia unita di un β-lattame con un macrolidi.

In 122 (89,1%) dei 137 pazienti con l'eziologia confermata, la terapia antibiotica empirica è stata considerata sufficiente. Complessivamente 20 individui (6,9%) sono morto durante il periodo di follow-up e 9 sono stati trasferiti ad un'unità di cure intensive. La diagnosi eziologica è stata stabilita in 137 (47,4%) pazienti, con la S. pneumoniae che è il più frequente (19% dei casi). I più alti valori di CRP sono stati osservati in pazienti affetti da S. pneumoniae (278 mg/L) seguiti da L. pneumophila (247 mg/l), H. influenzae (214 mg/L), S. aureus (187 mg/L), Enterobacteriaciae (129 mg/l), C. pneumoniae (115 mg/l), M. Catarihalis (64 mg/L) e M. pneumoniae (49 mg/L). I pazienti infettati con gli agenti patogeni multipli hanno avuti un valore medio di CRP all'ammissione di 213 mg/L. i pazienti con l'eziologia sconosciuta hanno avuti una concentrazione media all'ammissione, più bassa di quelle con la conferma batteriologica (140 mg/l Versus 209 mg/l).

La determinazione di PCR è stata effettuata all'ammissione in tutti gli individui, in 264 (91,3%) il giorno 3 ed in 210 il giorno 7 dell'internamento. Il declino medio in CRP è stato 38,4% fino al giorno 3 e 80,9% nella prima settimana di follow-up. I pazienti con il trattamento antibiotico inadeguato hanno avuti una normalizzazione più lenta dei livelli di CRP. Il calo < 60% del giorno 3 e il < 90% del giorno 7 sono stati associati ad un rischio più elevato di terapia empirica inadeguata. I pazienti con normalizzazione in ritardo dei livelli di CRP nella prima settimana hanno avuti un più alto tasso di mortalità, ma questo non era statisticamente significativo.

I pazienti con normalizzazione in ritardo di CRP il giorno 3 hanno avuti un leggero aumento nel rischio di guasto iniziale o ritardato di trattamento, ma questo non era statisticamente significativo.